Zprávy z jednání 2015
11. 12. 2015 Praha hotel Pyramida - Valné shromáždění SSG ČR
Přítomni všichni členové výboru SSG ČR i revizní komise
Během Valného shromáždění zazněly projevy zástupců všech zdravotních pojišťoven. Všichni deklarovali kontinuitu úhrad zdravotní péče našemu segmentu a nárůst oproti roku 2015. Všechny ZP jsou také ochotny začít s jednáními pro vytvoření ceníku výkonů pro náš segment (namísto dosud platného Seznamu výkonů). Zástupkyně MZ ČR ocenila fakt, že náš segment se s plátci jako obvykle na úhradách dohodl a také ochotu ministerstva podílet se na přípravě ceníku. Následovaly volby do výboru SSG ČR a revizní komise. Na shromáždění nikdo nenavrhoval nového kandidáta do výboru či revizní komise Sdružení. Současní členové vyjádřili ochotu pracovat na svých pozicích další funkční období. Poté byli všichni znovuzvoleni. Proti zvolení nebyl nikdo ze sálu. Ti, o kterých se hlasovalo, se hlasování zdrželi.
1. 12. 2015 Praha ZP MV - jednání o úhradách péče v segmentu ambulantní gynekologie v roce 2016
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Návrh dodatku, který ZP MV zaslala naší organizaci ke schválení, je výrazně méně výhodný, než dodatky v předchozích letech. Chybí koeficient Inu, je nahrazen pouze číslovkou 1,03. Zhoršeny jsou rovněž parametry některých bonifikací. Výsledkem by byl patrně nepatrný nárůst úhrady proti referenčnímu období a pokles úhrady oproti roku 2015. Předseda SSG ČR vyjádřil s návrhem nesouhlas, ZP MV se pokusí zaslat přijatelnější návrh.
10. 11. 2015 Praha - jednání Koalice soukromých lékařů
Přítomni: MUDr. Dvořák
1. Úhrady zdravotní péče v roce 2016
- Členové KSL se vzájemně informovali o výsledcích dohodovacího řízení pro rok 2016.
Shodně negativně hodnotili nízké procento navýšení úhrad ve srovnání srokem 2015.
- SAS ČR doporučí svým členům nepodepisovat cenové dodatky, pokud budou vycházet zúhradové vyhlášky na rok 2016 a zvažuje podání návrhu k Ústavnímu soudu na její zrušení.
Večtvrtek 12. 11. 2015 zasedá Rada SAS ČR a projedná další postup.
- Dr. Chrz informoval o problémech se ZP Škoda, která začala rozesílat novou typovou smlouvu. Smlouva obsahuje ustanovení, které je vrozporu srámcovou smlouvou, přestože ČSK toto sporné ustanovení připomínkovala.
- SSG ČR se nejspíše dohodne s většinou zdravotních pojišťoven, včetně VZP.
- SPL se pravděpodobně dohodne se všemi zdravotními pojišťovnami.
2. Návrh zákona o neziskových zdravotnických zařízeních
- Zatím nejsou kdispozici žádné nové informace, návrh zákona je vpřipomínkovém řízení
na MZ ČR. Situaci je třeba dále sledovat a tento bod zařazovat do programů dalších jednání Koalice.
3. Prodej praxe
- Od září 2015 je platnosti novela zákona č. 48/1997 Sb., která upravuje podmínky přechodu smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče. Podmínky, za kterých je povinna pojišťovna novou smlouvu uzavřít, jsou dány ustanovením §17, odst. 8, zákona č.48/1997 Sb. Není třeba výběrové řízení. Vzhledem k různému postupu různých zdravotních pojišťoven (případně různému postupu různých poboček jedné pojišťovny) navrhlo SPL ČR pověřit jednáním Mgr. Uhra a Mgr. Slavíka. Výsledkem by měl být jednotný postup zdravotních pojišťoven v této věci. Odsouhlasené pověření je přílohou zápisu.
11. 11. 2015 Praha Ústředí VZP - jednání Komise pro screening karcinomu děložního hrdla
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Další z pravidelných jednání uvedené komise. Většímu počtu laboratoří končí letos osvědčení MZ ČR pro provádění screeningu. Ty, které splňují všechny nastavené podmínky a nejsou k nim žádné připomínky, neabsolvují patrně kontrolu Komisí. Pokrytí screeningu karcinomu děložního hrdla v ČR se meziročně nezvýšilo. Náš zástupce konstatoval, že gynekologové tento fakt prakticky nemohou ovlivnit. Důležité je zachování adresného zvaní a mediální podpora screeningu.
10. 11. 2015 Praha Ústředí VZP - jednání o péči o gravidní a úhradách péče v segmentu ambulantní gynekologie v roce 2016
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP vydá patrně začátkem roku 2016 mírně upravený doporučený postup pro péči o fyziologickou graviditu. Vyšetření, které v doporučení uvedena nebudou, by neměla být hrazena z veřejných prostředků. Zařízení, která tato vyšetření budou běžně vykazovat zdravotní pojišťovně, budou patrně kontrolována. K provádění UZ screeningu vrozených vad v prvním trimestru gravidity neexistuje v Seznamu zdravotních výkonů příslušný kód. Vyšetření by měla hradit pacientka. Úhrada péče v našem segmentu bude ze strany VZP realizována stejným způsobem jako v letošním roce. Do výpočtu by se měl navíc přidat koeficient 1,03. Jednání se za ČGPS ČLS JEP účastnil také M. Ĺubušký.
6. 10. 2015 Praha Ústředí VZP - jednání o úhradách péče v segmentu ambulantní gynekologie pro rok 2016
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Ministerstvo zdravotnictví přislíbilo úhrady péče prakticky všem segmentům nad limit, který prezentovaly zdravotní pojišťovny při Dohodovacím řízení. SSG ČR vždy deklarovalo, že segmenty, které dospěly v rámci DŘ k dohodě, nemohou být ministerskou vyhláškou znevýhodněny oproti těm segmentům, které se nedohodly. Proto požadujeme po zdravotních pojišťovnách navýšení úhrady nad limit, který byl dosažen v rámci Dohodovacího řízení. VZP přislíbila navýšení o cca další 2 %. Bude realizováno patrně přidáním koeficientu 0,3 k úhradovému vzorci. Dohodu pokládáme za značný úspěch, s dalšími pojišťovnami budeme jednat.
19. 10. 2015 - Stanovisko Koalice soukromých lékařů (KSL) k návrhu zákona o neziskových zdravotnických zařízeních (dále také jen NezZZ).
Celý dokument v PDF je ke stažení zde.
22. 9. 2015 Praha MZ ČR - jednání Koalice soukromých s ministrem zdravotnictví o úhradové vyhlášce pro rok 2016
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Ministr zdravotnictví reagoval vstřícně na všechny návrhy, které Koalice předložila. Závěry shrnuje text, vypracovaný Koalicí:
Zástupci KSL (sdružuje SAS, SPL, SPLDD, SSG a ČSK) se sešli 22. 9. 2015 k řešení problému financování jejich práce v roce 2016.
Protože 17. 9. 2015 byl zveřejněn návrh úhradové vyhlášky právě pro rok 2016, probíhalo jednání systémem probrání konkrétních námitek každého segmentu péče vůči tomuto dokumentu.
Závěry:
1) Vedení MZ deklarovalo, že má vůli neprotěžovat žádný segment péče, že bude prosazovat rovnoměrné navyšování plateb všem segmentům. Po diskusi slíbilo formulovat úhradovou vyhlášku tak, aby všem segmentům byla meziročně úhrada navýšena o 2,5 až 3%. Toto navýšení by se mělo promítnout i do úhrady těch segmentů, které mají z dohodovacího řízení dohodu s pojišťovnami, v níž ale mají plánované navýšení nulové.
2) Mimo podrobnou diskusi o tom, jak konkrétně promítnout navýšení popsané v bodu 1 výše do textu úhradové vyhlášky, přislíbil ministr zdravotnictví upustit od záměru faktické likvidace kódu 09511 (minimální kontakt) jeho vynětím z úhradového vzorce a také upustil od záměru rozšiřovat limitace kapitační platby u praktických lékařů.
3) Jednání zástupců jednotlivých segmentů s MZ bude nyní probíhat průběžně v následujícím týdnu s tím, že 29.9.2015 v 16.30 hod. proběhne další schůzka zástupců KSL s ministrem zdravotnictví, na níž by již měly být formulovány konkrétní změny v úhradové vyhlášce pro rok 2016.
4) Vedení MZ trvá na svém záměru v Seznamu výkonů od roku 2016 navýšit ocenění lékařské péče o 10%. Je si vědomo toho, že se toto promítne do tržeb jednotlivým poskytovatelům různě v závislosti na míře závislosti jejich úhrad na Seznamu výkonů a na dalších regulacích.
1. 9. 2015 Praha ústředí VZP - jednání s náměstkem VZP P. Hoňkem
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Jednalo se o úhradách péče pro segment ambulantní gynekologie v roce 2016. Je pravděpodobné, že úhradový dodatek VZP pro příští rok bude velice podobný dodatku pro rok letošní. Všechny dosavadní bonifikace zůstanou zachovány. Předseda SSG ČR opakovaně doporučil zohlednit péči o gravidní pacientky, kterou VZP stále hradí výrazně méně, než pojišťovny zaměstnanecké. Vzhledem k počtu pojištěnkyň VZP by ale navýšení platby za gravidní přineslo výrazný nárůst výdajů VZP, zástupci VZP přislíbili provést kalkulaci a analyzovat, zda je nějaké navýšení reálné. Jako velice problematické vidí VZP regionální rozdíly v péči o těhotné. V některých oblastech je neobvykle vysoké procento gravidních vyšetřeno genetikem, náklady na vyšetření v laboratořích lékařské genetiky jsou někdy opravdu zarážející. Těhotné některých zdravotnických zařízení mají téměř rutinně kolem dvacátého týdne gravidity dvě či dokonce tři ultrazvuková vyšetření, část těchto vyšetření je obvykle prováděna v zařízení, které ženu neregistrují. Tyto skutečnosti patrně VZP v budoucnu zohlední v bonifikacích. U fyziologické gravidity by z veřejných prostředků měla být pouze ta vyšetření, která jsou uvedena v doporučeném postupu odborné společnosti.
18. 8. 2015 Praha - jednání zástupců Koalice soukromých lékařů s ministrem zdravotnictví S. Němečkem
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák, A. Skřivánek
Hlavním tématem jednání bylo odměňování lékařů. Zástupci Koalice opakovaně požadovali navýšení ocenění práce lékařů v ambulancích o stejný počet procent, o kolik stoupnou mzdy lékařům v lůžkových zařízeních. Jako jediné systémové řešení navrhovali navýšení hodnoty práce lékaře v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Ministr požadavek označil za racionální a přislíbil analýzu dat na příštím jednání 24. 9. Zástupci ambulantních lékařů rovněž požadovali ohodnocení kódu pro kompenzaci zrušených regulačních poplatků v Sazebníku minimálně třiceti body (v návrhu je t.č. hodnota 0 bodů). I zde ministr deklaroval snahu vyhovět našim požadavkům. Přítomní také doporučili, aby ministerstvo respektovalo dohody v jednotlivých segmentech v rámci Dohodovacího řízení a neměnilo jejich text v úhradové vyhlášce pro rok 2016. Ministr odpověděl, že by dohody měnil pouze v případě hrozícího negativního dopadu na stabilitu systému zdravotního pojištění.
21. 8. 2015 Prohlášení Koalice soukromých lékařů k setkání s ministrem zdravotnictví dne 18. 8. 2015
PDF ke stažení ZDE
28. 7. 2015 Praha - jednání se zástupci VZP a.s.
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
VZP a.s. nabízí členům našeho sdružení smlouvy profesní odpovědnosti za výrazně výhodnějších podmínek, než jsou smlouvy standardní. Materiály analyzoval a připomínkoval právník SSG ČR. Po zakomponování jeho připomínek jsou texty smluv minimálně srovnatelné se smlouvami, které našim členům poskytuje Česká podnikatelská pojišťovna. Dále bude záležet na členské základně, kterou pojistku zvolí.
14. 7. 2015 Praha - Dohodovací řízení o úhradách péče pro segment ambulantní gynekologie pro rok 2016
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Zdravotní pojišťovny již při předchozích jednáních konstatovaly, že vidí nulový prostor pro navýšení hodnoty bodu či jiné zvýšení úhrady ve všech segmentech. Zrušení regulačních poplatků přineslo výrazně vyšší navýšení výdajů plátců, než byly propočty ministerstva zdravotnictví. V případě nedohody hrozila ministerská vyhláška bez jakýchkoli bonifikací. Výsledkem jednání byl kompromis - dodatky budou patrně identické, jako pro rok 2015, hodnota bodu stoupne na 1,08 Kč. S dohodou souhlasily všechny zdravotní pojišťovny i všichni přítomní zástupci poskytovatelů.
9. 6. 2015 Praha MZ ČR - jednání Koalice soukromých lékařů s ministrem zdravotnictví ČR
Za SSG ČR přítomni V. Dvořák, A. Skřivánek
Jednání se realizovalo za velkého zájmu médií. Na dotaz zástupců médií zaslal k účelu jednání s ministrem předseda SSG ČR jako mluvčí Koalice soukromých lékařů následující text:
Hlavním důvodem, proč iniciovali zástupci Koalice soukromých lékařů schůzku s ministrem zdravotnictví Němečkem, je obava z ohrožení kvality a dostupnosti ambulantní lékařské péče. Koalice soukromých lékařů již od roku 2001 upozorňuje na neobvykle vysoký objem veřejných prostředků, které v ČR směřují do segmentu lůžkové péče. Toto procento se v rozporu s celosvětovým trendem neustále zvětšuje. V roce 2000 spotřebovala lůžková zařízení 47,75% prostředků veřejného zdravotního pojištění, v roce 2014 to bylo už 53,18%. Těžko bychom hledali podobnou situaci v ostatních zemích EU či mimo ni. Nyní v médiích sledujeme výroky pana ministra, který tvrdí, že požaduje nárůst veřejných prostředků do zdravotnictví proto, že je nutné zvýšit platy nemocničním lékařům. Podobné kroky považujeme za zcela nesystémové a dlouhodobě nic neřešící. Vyšší ocenění práce lékaře samozřejmě podporujeme, ale pokud to bude možné, je nutné realizovat to změnami v Seznamu výkonů s bodovými hodnotami, nikoli selektivně pouze jedné skupině lékařů. Na obavy ze záměrů pana ministra jsme upozorňovali již začátkem podzimu 2014, současná situace je v žádném případě nerozptýlila. Bude-li pokračovat snaha o neodůvodnitelné zvýhodňování segmentu lůžkové péče a přehlížení ambulantní sféry, reálně hrozí ohrožení fungování ambulantní péče včetně péče primární. Na toto riziko bychom byli nuceni upozornit veřejnost.
Upřednostňování lůžkových zařízení před ambulantní sférou ministerstvem zdravotnictví bylo hlavním tématem diskuse. Ministr byl při jednání vstřícný a korektní, nicméně deklaroval, že nárůst vybraných prostředků, který by vzniknul navýšením platby státu za „státní pojištěnce" hodlá celý směrovat do navýšení platů lékařů v lůžkových zařízeních. Zástupci Koalice to označili za nepřijatelné a doporučili, aby se navýšení odměny lékařů realizovalo navýšením ceny práce lékaře v Seznamu zdravotních výkonů a navýšením minutové režie. Pomohlo by to všem lékařům bez ohledu na to, kde působí. Ministr přislíbil analýzu návrhu a další schůzku.
9. 6. 2015 Praha ČSK - jednání Koalice soukromých lékařů
Za SSG ČR přítomen A. Stará, V. Dvořák, A. Skřivánek
1. Hodnocení setkání zástupců KSL s ministrem zdravotnictví
- Zástupci Koalice soukromých lékařů se setkali sministrem zdravotnictví MUDr. Svatoplukem Němečkem, MBA, 9. 6. 2015 před schůzkou KSL.
- Hlavním tématem jednání byl nárůst finančních prostředků ze zdravotního pojištění směřujících do lůžkové péče na úkor soukromých ambulantních zdravotnických zařízení. Zástupci KSL komentovali zejména nesystémové rozhodnutí MZ ČR selektivně navyšovat platy lékařů vněkterých lůžkových zařízeních a požadovali rovný přístup kfinancování nemocnic a privátních ambulantních zařízení. Ministr zdravotnictví vdiskusi hodnotil tento požadavek jako legitimní a přislíbil, že se jím bude zabývat. Po provedení potřebných analýz se pokusí najít způsob, jak finančně posílit privátní ambulantní sféru z prostředků získaných zvýšením odvodů za státní pojištěnce, pokud je vláda schválí.
- Zástupci Koalice diskutovali sministrem zdravotnictví o dalším závažném problému, který ssebou přinesla tzv. „transparenční" novela zákona o veřejném zdravotním pojištění. Podle pozměňujícího návrhu poslance doc. Leoše Hegera jsou poskytovatelé povinni použít při vykazování zdravotních služeb zdravotním pojišťovnám seznam zdravotních výkonů, bez možnosti dohodnout se na jiném způsobu vykazování. Vzhledem ktomu, že velká část poskytovatelů vykazuje hrazené služby jinak než podle seznamu zdravotních výkonů (kapitace u praktických lékařů, tzv. balíčky v případě gynekologické péče, ceník v případě zubních lékařů, do budoucna např. DRG u lůžkové péče apod.), může přijetí tohoto pozměňovacího návrhu narušit celý systém financování zdravotnictví. 3. čtení návrhu novely je zařazeno na pořad 29. schůze PSP ČR 19. 6. 2015 a lze předpokládat, že doc. Heger bude na svém návrhu trvat. Pokud bude novela vtéto podobě schválena a předána kprojednání Senátu, je třeba oslovit senátory a prosadit, aby byl návrh vrácen PSP ČR (poznámka: pozměňující návrh doc. Hegera byl vprůběhu jednání PSP ČR zprojednávání stažen).
- Kvýdejnám léků vordinacích lékařů neměl ministr zdravotnictví námitky, ale požádal o návrh sdetailní specifikací požadavků.
- Ministr zdravotnictví souhlasil s připomínkami KSL knávrhu na změnu zákona č. 96/2004 Sb.,
o podmínkách výkonu „nelékařských zdravotnických pracovníků" a nabídl Koalici účast jejího zástupce na jednání pracovní skupiny, která se touto problematikou zabývá. Vsoučasné době je členem této pracovní skupiny Dr. Chrz.
- Na závěr jednání přislíbil ministr zástupcům KSL pravidelná setkání (poznámka: další jednání sDr. Němečkem je naplánováno na 21. 7. 2015).
2. Návrh zákona č. 96/2004 Sb. o podmínkách výkonu zdravotnických povolání a povolání jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví s výjimkou výkonu povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta
- Dr. Jojko předložil KSL připomínky SAS ČR knávrhu zákona a další připomínky postupně zpracovává. KSL se nebude knávrhu vyjadřovat společně, ale jednotlivé organizace mohou připomínky SAS podpořit.
3. Stanovisko Rady AČMN k požadavkům na novelizaci vyhlášky o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb
- KSL bere na vědomí a ponechává na rozhodnutí jednotlivých sdružení a odborných společností, zda
se ke stanovisku vyjádří individuálně.
4. Různé
- Zástupci KSL se vzájemně informovali o předběžných výsledcích probíhajícího dohodovacího řízení
o cenách zdravotní péče vroce 2016.
16. 6. 2015 Praha - jednání se zástupcem PVZP a.s.
Za SSG ČR přítomen A. Stará, V. Dvořák, A. Skřivánek
PVZP a.s. připravila návrh smlouvy pojištění profesní odpovědnosti a dalších pojistných produktů se zvýhodněnými podmínkami pro členy SSG ČR. Naše Sdružení návrh opakovaně připomínkovalo, připomínky byly zakomponovány. Výsledkem je materiál, který je minimálně srovnatelný se smlouvami, které nám dosud byly nabízeny. Výhodnou se jeví také vazba pojišťovny na největšího plátce zdravotní péče v ČR. Po finální analýze bude členská základna s textem smlouvy seznámena.
17. 6. 2015 Praha MZ ČR - jednání Expertního týmu MZ ČR pro podporu screeningových programů
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Projekt podpory screeningových programů v letošním roce končí. Adresné zvaní těch, kteří na screeningu participují, má nadále pokračovat. Přítomní zástupci zainteresovaných oboru zdůraznili význam adresného zvaní i mediální podpory screeningu.
24. 6. 2015 Praha MZ ČR - jednání Komise MZ ČR pro screening karcinomu děložního hrdla
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Předseda SSG ČR sdělil členům komise stanovisko ČGPS ČLS JEP k návrhu VZP na rozšíření screeningového intervalu screeningu cervikálního karcinomu. Odborná společnost doporučuje současný interval zatím ponechat a případnou diskusi o změně začít nejdříve za dva roky. Členové komise kromě zástupců zdravotních pojišťoven souhlasili. Komise rovněž doporučila, aby si všechny cytologické laboratoře s akreditací pro screening mohly nasmlouvat kód HPV testace.
24. 6. 2015 Praha MZ ČR - jednání Komise MZ ČR pro screening nádorů prsu
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Členové komise opakovaně konstatovali, že síť screeningových mamografických pracoviště dostatečně hustá a vznik nových center není vhodný. Jednalo se i o kontrolách těch pracovišť, kterým letos končí osvědčení MZ ČR pro provádění screeningu.
12. 5. 2015 Praha MF ČR - jednání s tajemníkem ministra financí Mgr. Vojtěchem
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Ministerstvo financí rozporuje požadavek ministra zdravotnictví na navýšení platby za státní pojištěnce a projevilo zájem znát názor Koalice soukromých lékařů na tuto problematiku. Předseda SSG ČR, t.č. mluvčí KSL deklaroval, že Koalice je pro zvyšování ohodnocení práce lékařů i nelékařských profesí ve zdravotnictví. Selektivní navyšování odměny pouze některým lékařům v lůžkových zařízeních považujeme ale za nevhodný nesystémový krok. Jako řešení vidíme navýšení práce lékaře v Seznamu zdravotních výkonů a navyšování ohodnocení režie.
12. 5. 2015 Praha ČSK - jednání Koalice soukromých lékařů
Za SSG ČR přítomen A. Stará, V. Dvořák
1. Novela zákona č. 48/1997 Sb.
- PSP ČR přijala do 3. čtení návrh novely zákona o veřejném zdravotním pojištění se změnami, které znamenají významný zásah do způsobu financování zdravotní péče. Podle posledního pozměňujícího návrhu jsou poskytovatelé povinni použít při vykazování zdravotních služeb zdravotním pojišťovnám seznam zdravotních výkonů, bez možnosti dohodnout se jinak.
- Tento návrh nebyl konzultován sodbornou veřejností ani splátci a může významně:
a) zhoršit dostupnost a kvalitu poskytované péče ve všech zdravotnických zařízeních,
b) ohrozit stabilitu veřejných financí,
c) existenčně ohrozit velkou část poskytovatelů zdravotní péče.
- Je třeba oslovit Senát, upozornit na rizika spojená spřijetím pozměňujících návrhů a pokusit se prosadit do návrhu zákona vrácení věty: „pokud se strany nedohodnou jinak".
2. Spolupráce KSL s Ministerstvem financí ČR
- Dr. Dvořák informoval KSL o setkání stajemníkem ministra financí Mgr. Adamem Vojtěchem a nabídce využít zkušeností členů Koalice kexterním konzultacím. Zástupci Koalice navrhují prověřit nejprve ochotu ministerstva podpořit písemně některé znávrhů KSL, které bude formulovat Dr. Dvořák jako mluvčí Koalice, a teprve potom zvážit možnost spolupráce.
3. Problematika Analytické komise DŘ - zpochybnění výstupů
- MZ ČR zveřejnilo čísla, která jsou vrozporu svýstupy Analytické komise DŘ. MZ ČR označilo rozklad výstupů AK za mylný a odmítlo je akceptovat. Na dalším jednání Analytické komise je třeba vyjádřit obavy zúčelové manipulace s jejími závěry a požadovat vysvětlení důvodů jejich zpochybnění.
4. Návrh na posuzování způsobilosti k držení střelných zbraní
- Zástupci KSL navrhují celý návrh odmítnout. Nahlížení do registru střelných zbraní je při běžné ordinační době zcela nereálné a může vést ke kolapsu poskytování zdravotní péče, aniž by se eliminovalo riziko použití střelných zbraní. Jde o další znesystémových návrhů, který nebyl konzultován sodbornou veřejností.
19. 5. 2015 Praha Ústředí VZP - Dohodovací řízení o úhradách péče pro rok 2016 pro segment ambulantní gynekologie
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Zástupci zdravotních pojišťoven konstatovali výrazný negativní dopad zrušení regulačních poplatků, který bude podstatně vyšší, než tvrdily výpočty ministerstva zdravotnictví. Prostor pro zlepšení podmínek úhradového dodatku oproti roku 2015 je proto podle nich prakticky nulový. Za maximální vstřícný krok považují ZP pro náš segment shodný text dodatku pro rok 2016 s dodatkem pro letošní rok. Jednání budou pokračovat 14. 7. 2015.
19. 5. 2015 sídlo VZP, Orlická - jednání analytické komise DŘ
Za SSG ČR přítomen Jan Nový
Analytická komise dohodovacího řízení hodnotila vývoj příjmů a výdajů veřejného zdravotního pojištění, je patrný trend navyšování podílů výdajů do nemocnic. Příznivý ekonomický vývoj bude mít očekávaný dopad na zvýšení příjmů, ale zvýšení ani nepokryje negativní dopad zrušení regulačních poplatků, je patrný trend nárůstu výkonů, ale především enormní nárůst nákladů na léky na recept především v segmentu praktických lékařů. Byly analyzovány možnosti systému pro jednání o úhradách zdravotní péče pro rok 2016.
15. 4. 2015 Praha sídlo ČSK - jednání Koalice soukromých lékařů
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
1. Výsledky jednání zástupců KSL na MZ ČR
- Dr. Jojko informoval o výsledku jednání na MZ ČR snáměstkem ministra pro zdravotní pojištění MUDr. Tomem Philippem, Ph.D., MBA. Původně plánovaná schůzka sministrem zdravotnictví se zdůvodu jeho pracovního vytížení nemohla uskutečnit. Zástupci KSL předložili Dr. Philippovi problémy, o kterých vsoučasné době na pravidelných setkáních diskutují, ale řešení řady znich je pouze vkompetenci ministra zdravotnictví a Dr. Philipp
se knim nemohl odpovědně vyjádřit.
Nedořešené jsou zejména:
- výdejny léků v ordinacích lékařů,
- návrh na sloučení oborů Dětské lékařství a Praktické lékařství pro děti a dorost,
- úpravy režijní ceny a navýšení ceny práce v Seznamu výkonů.
- Zástupci Koalice shodně konstatovali, že schůzka snáměstkem ministra nesplnila jejich očekávání, proto znovu osloví ministra zdravotnictví sžádostí o setkání a odpovědné stanovisko ke zmíněným problémům. Mgr. Sladkovská připraví návrh textu dopisu a zašle jej členům Koalice kpřipomínkování (poznámka: dopis byl ministru zdravotnictví odeslán
e-mailem a poštou dne 29. 4. 2015).
2. Prohlášení k zachování oboru SPLDD
- Dr. Hülleová předložila KSL text prohlášení proti záměru MZ ČR sloučit klinický obor dětské lékařství a obor primární péče praktické lékařství pro děti a dorost do jednoho oboru pediatrie. Zástupci KSL stextem prohlášení souhlasí a společně jej podpoří.
- Sdružení současně připravilo Petici proti zrušení atestačního oboru Praktické lékařství pro děti
a dorost, kterou předkládá kpodpisu rodičům vordinacích praktických dětských lékařů
a seminář vPSP ČR, který je naplánován na 23. 6. 2015. Dr. Hülleová požádala členy KSL
o účast, případně prezentaci podpory.
3. Reakce KSL na vyjádření ministra zdravotnictví k navýšení plateb za státní pojištěnce
- KSL nesouhlasí se záměrem ministra zdravotnictví využít připravovaný nárůst plateb za státní pojištěnce jen ke zvýšení platů zdravotníků pracujících vnemocnicích.
4. Prohlášení delegátů XXV. Výroční konference SPL ČR
- KSL bere text prohlášení na vědomí. Nemůže se k němu připojit, protože prohlášení nemá jednohlasnou podporu všech zástupců Koalice.
5. Různé
- Zástupci KSL nepodporují návrh na opětovné zavedení lékařských preventivních prohlídek
ve školách.
20. 4. 2015 Praha MZ ČR - setkání zástupců Koalice soukromých lékařů s náměstkem ministra zdravotnictví Tomem Philippem
Za SSG ČR přítomen A. Skřivánek
Na úvod je třeba říct, že se mělo jednat o jednání s ministrem a že pan ministr v době, kdy schůzku sjednával, musel vědět, že bude celý týden mimo ČR. To jen na úvod pro dokreslení situace a váhy, kterou ministr zdravotnictví přikládá soukromé ambulantní sféře. Přijal nás náměstek Philipp, doprovázen dr. Rögnerovou a ještě jedním subalterním úředníkem. Věnoval nám celou hodinu, kde jsme mu řekli několik základních oblastí, které vidíme jako problematické a o těch jsme diskutovali, nicméně myslím si, že s nulovým dopadem.
Přednesli jsme obavy a rozpaky nad:
- Situací s regulačními poplatky - bylo slíbeno, že budou kompenzovány, situace se liší od pojišťovny k pojišťovně a zejména je zde referenční období 2013, tzn. že budou kompenzovány do maximální výše, v jaké byly vybrány v tom roce. Náměstek ministra přislíbil alespoň to, že to budou řešit a že nechtějí od kompenzace ustoupit.
- Situace kolem Sazebníku výkonů - práce na něm usnula, nyní prý je vše na dobré cestě - nový software a řešení se ujme snad ÚZIS, dojde k restrukturalizaci pracovní skupiny k němu atd. Výsledek nejistý a v nedohlednu. Dle našeho zástupce povede spíše ke kultivaci DRG systému.
- Podíl peněz v balíku veřejných prostředků je neustále přerozdělován ve prospěch lůžkových zařízení, resp. tento podíl roste... Ministerstvo účelově z ambulantní sféry vytrhává jednotlivé excesy u některých oborů - dialýza apod., takže opticky tomu tak prý není, ale faktem je, že jako ojedinělý případ v rámci nejen EU27 jde u nás do nemocnic 53 % prostředků.
- Pediatři si posteskli nad vývojem kolem vzdělávání, kde ze základních oborů zřejmě vypadne praktické lékařství pro děti a dorost.
24. 3. 2015 Praha Ústředí VZP - jednání o vyšetřeních v laboratořích lékařské genetiky indikovaných gynekology
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Strmě stoupá počet žen, kterým gynekolog indikuje molekulárně genetické vyšetření ke zjištění trombofilních mutací. VZP proto přistoupí ke kontrole indikací. Seznam indikací vytvořila Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP a ČGPS jej akceptovala. Materiál přikládáme. Neindikovaná vyšetření nebudou uhrazena a uhradí je indikující gynekolog. Všechna vyšetření trombofilních stavů, která bude indikovat gynekolog, budou nyní napočítávána do jeho vyžádané péče. Model, kdy byla tato vyšetření brána jako vyžádaná péče genetika, který pacientku nikdy neviděl, skončí. Lze předpokládat, že podobně brzy zareagují i ostatní ZP.
Molekulárně genetická vyšetření u trombofilních stavů spojených s žilním tromboembolizmem a jeho komplikacemi.
Konsensus České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP, Společnosti pro lékařskou genetiku ČLS JEP, České hematologické společnosti ČLS JEP, České internistické společnosti ČLS JEP a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP.
1. Tromboembolická nemoc (žilní trombóza a plicní embolie, dále TEN) je multifaktoriální onemocnění a proto nelze při hodnocení rizika trombofilie v současné době vycházet jen z určení molekulárně genetických znaků.
2. Z molekulárně genetických vyšetření mají při pátrání po trombofilním stavu spojeného s TEN za dnešního stavu vědomostí zásadní klinický význam pouze určení:
mutace FV Leiden ( 1691 G>A ) a mutace genu pro protrombin (20210G > A)1
3. Vyšetření těchto 2 genetických vyšetření doporučujeme zdravotnickým zařízením indikovat pouze selektivně:
a) před zahájením kombinované perorální hormonální kontracepce a/nebo hormonální substituční léčby estrogeny (HRT) u žen s pozitivní osobní anamnézou prodělané TEN, nebo s pozitivní rodinnou anamnézou výskytu TEN u příbuzných prvního stupně (matky, otce, vlastních sourozenců a dětí probanda),
b) u osob se stavem po prodělané idiopatické TEN, při pátrání po vyvolávající příčině a kvůli rozhodování o délce antikoagulační léčby (viz doporučení 8. Konsensu ACCP 2),
c) u žen po opakovaných 3 potratech v 1. trimestru gravidity, nebo u každé ztráty plodu po tomto období gravidity.
d) u těhotných žen s pozitivní osobní nebo rodinnou anamnézou prodělané TEN (viz bod a), nebo s těmito komplikacemi v graviditě: při těžkých formách preeklampsie, retardaci plodu anebo po abrupci placenty,
e) z jiných indikací po vyšetření v trombotickém centru.
Pozn.: při pozitivním záchytu uvedených mutací je vhodné provést tato: vyšetření i u příbuzných prvního stupně, pokud se u nich vyskytují další rizika spojená s trombofilií. U dětí ale až po 12 letech jejich věku, pokud k tomu nejsou jiné důvody
4. Mimo vyšetření FV Leiden (1691 G>A) a mutace genu pro protrombin (20210G >A) jsou vyšetření jiných polymorfismů, spojovaných s TEN indikována ve vybraných případech pouze trombotickými centry, nebo Ústavem hematologie a krevní transfúze v Praze.
5. Molekulárně genetická vyšetření spojovaná s TEN provádějí pouze laboratoře s ověřenou, 1 x ročně prováděnou externí kontrolou kvality provedenou Referenční laboratoří ÚHKT, nebo jinou mezinárodně uznávanou referenční laboratoří, například INSTAND, UKNEQUAS aj. Dalším předpokladem je dokumentovaná pravidelná vnitřní kontrola kvality u každé série vyšetření.
Literatura.
1) Wu O, Robertson L, Twaddle S et al. : Screening for thrombophilia in high-risk situations: systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening ( TREATS ). Health Technol Assess, 2006; 10 (11) : 1-110.
2) Antithrombotic and thrombolytic therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines. Chest 2008; 133: Suppl.67S- 968 S.
Zpracoval za ČSTH po došlých připomínkách Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc.
24. 2. 2015 Praha sídlo ČSK - jednání Koalice soukromých lékařů
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
1. Pracovní návrh ČLK - definice pojmu „vedoucí lékař - primář"
- Argumenty, ke kterým se připojili všichni členové KSL byly zohledněny a VR ČLK návrh zamítla.
2. Složení pracovní skupiny pro přípravu návrhu novely vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální zabezpečení zdravotních služeb
- Zástupci Koalice negativně hodnotili postup MZ ČR při jmenování odborníků pracovní skupiny, ve které privátní ambulantní lékaře zastupuje pouze Dr. Kostka ze SAS ČR. Dalšími členy jsou zástupci nemocnic, odborových organizací, ČLK, VZP, České asociace sester a MZ ČR.
3. Kompenzace regulačních poplatků
- MZ ČR nesplnilo slib kompenzovat zdravotnickým zařízením regulační poplatky vplné výši, když vcenových dodatcích stanovilo regulační omezení referenčním obdobím, za které se považuje rok 2013.
- Zástupci Koalice se společně rozhodli oslovit MZ ČR a požádat je o sdělení, jak se budou regulační poplatky kompenzovat po vyčerpání částky limitované rokem 2013, jakou má
MZ ČR představu o kompenzaci regulačních poplatků vpříštích letech a jakým způsobem se budou regulační poplatky kompenzovat zdravotnickým zařízením, která vroce 2013 buď neexistovala vůbec, nebo zrůzných důvodů vykonávala činnost pouze po část roku.
Dr. Dvořák připraví text a zašle ostatním členům Koalice kpřipomínkování.
4. Praktičtí lékaři a služby na záchrance
- Po redukci LSPP se zdravotnická záchranná služba potýká snedostatkem lékařů. Jako řešení navrhuje MZ ČR a Asociace zdravotnických záchranných služeb zavedení
24 hodinové pohotovostní služby praktických lékařů pro jejich registrované pacienty. Záchranná služba by vyjížděla pouze vakutních případech.
- Dr. Šmatlák považuje 24 hodinovou službu za protiústavní a inicioval sestavení pracovní skupiny, která by se tímto problémem zabývala. Navrhuje zřídit pro urgentní případy akutní oddělení Emergency vnemocnicích. Podle informace ČT, plánuje MZ ČR
od příštího roku zavést základní obor urgentní medicíny, ze kterého by lékaři ihned po absolvování mohli nastoupit na záchranné služby nebo na urgentní příjmy.
5. Lékárník - nositel výkonu
- Členové KSL diskutovali o záměru ČLnK prosadit farmaceuty mezi nositele výkonu
a na Dohodovacím řízení kjednacímu řádu dohodovacího řízení požádat o zařazení nového segmentu farmaceutické péče mezi účastníky dohodovacího řízení.
- Změnu zákona o veřejném zdravotním pojištění, která rozšiřuje okruh osob v kategorii nositel výkonu o farmaceuty, se KSL nepodařilo ovlivnit, ale vžádném případě nepodpoří vznik nového segmentu.
6. Různé
- Mluvčím Koalice soukromých lékařů se pro dalšího půl roku stal Dr. Vladimír Dvořák, předseda Sdružení soukromých gynekologů ČR.
- Dr. Chrz informoval členy KSL, že ČSK se stala oficiálním připomínkovým místem,
má přístup na webové stránky připravované legislativy a může KSL poskytnout návrhy zákonů, vsoučasné době návrh zákona o registraci tržeb, který upravuje práva, povinnosti a související postupy uplatňované při jejich evidenci.
- Ve středu 3. 3. 2015 se zástupci profesních komor zúčastní jednání spremiérem
Mgr. Bohuslavem Sobotkou a ministrem pro lidská práva Jiřím Dienstbierem.
- Od 1. 1. 2015 musí všichni, kdo mají datovou schránku (právnickým osobám ukládá mít datovou schránku zákon), komunikovat sfinančními úřady pouze elektronicky. Papírové podání je finančně sankcionováno.
- Členové KSL schválili Mgr. Sladkovské zvýšení odměny za práci tajemnice Koalice
na 250 Kč/hod.
10. 2. 2015 Praha ústředí VZP - jednání o perspektivě úhrad péče v segmentu ambulantní gynekologie pro rok 2016
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Obě jednající strany se shodly na tom, že by měl pokračovat současný model úhrady péče v našem segmentu se zachováním bonifikací. Předseda SSG ČR opakovaně doporučil více zohlednit péči o gravidní pacientky. Vzhledem k obtížné finanční situaci všech ZP včetně VZP se ale velice obtížně hledají finanční prostředky k výraznému navýšení úhrady segmentu. K tomu by nepochybně vzhledem k počtu gravidních klientek VZP došlo. Situaci výrazně komplikuje fakt, že současné MZ ČR výrazně upřednostňuje v úhradové vyhlášce segment lůžkové péče před segmenty ostatními. Jednání budou pokračovat.
24. 2. 2015 Praha ústředí VZP - jednání se zástupci VZP o podmínkách úhrady preparátu Esmya
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Ze dvou regionů ČR přišly zprávy, že VZP v případech, kdy gynekolog předepsal lege artis preparát Esmya ke druhé léčebné kůře, VZP odmítla léčbu uhradit a preparát uhradil preskribující gynekolog. Důvodem je indikační omezení. Výsledkem jednání je text, který přikládáme. VZP zastaví revize preskripce preparátu, ke kterým došlo před tímto jednáním. SSG ČR a firma Richter Gedeon se budou snažit informovat ambulantní gynekology o preskripčním omezení preparátu Esmya. Odborná společnost a firma Richter Gedeon podniknou kroky, které umožní opakovanou preskripci preparátu v režimu úhrady z veřejných prostředků.
Stanovisko k předepisování a úhradě léčiva Esmya z prostředků veřejného zdravotního pojištění:
- Ulipristal-acetát je hrazen v léčbě myomatosy spojené s poruchou fertility nebo její těžké formy vyžadující předoperační redukci nálezu.
- Hrazená léčba je omezena
a) na 3 měsíce a
b) na preskripci výhradně lékařem smluvní odbornosti GYN (gynekologie a porodnictví).
- Pravidla stanovil je SÚKL a jsou závazná pro všechny účastníky systému veřejného zdravotního pojištění.
- SPC je základním souhrnem údajů o léčivém přípravku a zdrojem informací pro lékaře i pacienty, ne vždy je však totožné spodmínkami pro úhradu (typickým příkladem je léčivo Esmya).
- Pokud VZP ČR při kontrole zjistí, že byla lékařem předepsána a uhrazena další 3 balení, má právo požadovat úhradu zaplacenou lékárně zpět po předepisujícím lékaři.
VZP ČR eviduje několik sporů, jejichž podstatou je to, že lékaři postupovali v souladu s SPC (podmínkami registrace), ale v rozporu s podmínkami pro úhradu z prostředků veřejného zdravotního pojištění (omezení E/P/GYN).
Závěr:
- Je třeba informovat ambulantní gynekology o pravidlech pro úhradu léčiva Esmya.
- VZP ČR je připravena, vzájmu svých klientek, vstoupit do jednání svedením odborné společnosti a dohodnout možnosti a podmínky systémového řešení úhrady léčiva vduchu SPC.
- Do té doby platí, že
a) v případě, že VZP ČR v rámci kontrolních činností zjistila u lékaře pochybení, má právo po něm požadovat zaplacení částky za opakovanou preskripci uhrazenou lékárně
b) VZP ČR nebude do odvolání aktivně do podobných kontrol (min. v období preskripce do 24. 2. 2015) aktivně vstupovat.
